近日，我院老年医学科/心血管内科二病区成功为1名94岁高龄老人安装了无导线起搏器。
据了解，该老人心跳存在超长间歇，RR间期高达12.7秒，多次发生晕厥，因体质差，传统起搏器存在创伤大，容易感染、刀口愈合慢等不良可能。治疗团队经与患者家属积极沟通后，患者家属要求安装创伤极小的无导线起搏器。仅用时40分钟，手术团队就成功从患者下肢股静脉安装起搏器成功，患者需卧床一天就可以正常下床活动，为患者带来了极大的便利。
无导线起搏器的优点：①由于避免了囊袋及导线相关并发症，因此并发症发生率显著降低；②对于无上腔静脉径路及反复起搏系统感染的患者，无导线起搏器是最好的选择；③不影响患者肢体活动及美观，明显提高患者的自信心和治疗体验。无导线起搏器的优点，恰好弥补了传统起搏器的不足。
根据国内外临床应用经验，并参考国外资料，专家共识推荐无导线起搏器的适应证如下。
1．推荐无导线起搏器：
符合永久心脏起搏适应证，预计无导线起搏器获益超过传统单腔或双腔起搏器，或不适合传统起搏器。
（1）存在传统起搏器植入径路异常的患者[13]；
（2）反复起搏系统感染及感染性心内膜炎的患者[14-15]；
（3）终末期肾病及血液透析的患者[16]；
（4）其他临床情况或合并疾病导致患者植入传统起搏器特别困难或极易发生并发症；
2．应该考虑无导线起搏器：
符合永久心脏起搏适应证，预计无导线起搏器获益可能超过传统单腔或双腔起搏器。
（1）起搏系统感染风险高的患者（包括但不限于：长期使用激素或免疫抑制剂、反复全身性感染、高龄、多种严重合并症、糖尿病、肾功能不全、重度消瘦、囊袋血肿风险高、严重皮肤疾病、认知功能下降等）；
（2）导线相关并发症风险高的患者；
（3）永久或持续性心房颤动，预期心室起搏比例低的患者；
（4）间歇性二度及高度房室传导阻滞，预期心室起搏比例低的患者；
（5）窦性停搏或窦房阻滞，预期心室起搏比例低的患者。
3．可以考虑无导线起搏器：
符合永久心脏起搏适应证，传统起搏器和无导线起搏器各有利弊，需综合考虑患者病情和意愿。
（1）二度及以上房室传导阻滞，预计心室起搏比例高（≥40%)，且心功能正常的患者；
（2）窦房结功能障碍的高龄或活动量少的患者；
（3）因个人偏好（职业、运动、美观或其他原因）要求植入无导线起搏器的患者。
4．不推荐无导线起搏器：
符合永久心脏起搏适应证，但植入无导线起搏器有害、无用或不适合。
（1）预期心室起搏比例高（≥40%)，伴左心室射血分数降低或轻度降低者；
（2）三尖瓣金属瓣置换术后；
（3）下腔静脉途径异常，无导线起搏器的传送鞘管无法通过的患者。
临沂市第三人民医院老年医学科/心血管内科二病区
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